刚刚迈入猪年，丁香园论坛上就发了这样一则求助帖：儿科常用药氨溴特罗口服液里面的克伦特罗是有名的「瘦肉精」！这儿童用药还安全吗？
克伦特罗 = 瘦肉精？用还是不用？
氨溴特罗口服液其主要成分为氨溴索和克伦特罗。
氨溴索是一种粘液溶解剂，能够有效稀释支气管道内的痰液并促使其排出，在减少炎性介质释放的同时保证呼吸道恢复通畅。克伦特罗是一种选择性 β 受体激动剂，具有扩张支气管解除痉挛的作用，两种有效成分协同作用发挥治疗效果。
众所周知，瘦肉精中最普遍的一种就是盐酸克伦特罗，如果在猪饲料里添加克伦特罗，可以帮助猪长瘦肉、减脂肪。我国禁止在饲料中添加「瘦肉精」。
不过，克伦特罗本身却是一种治疗气管疾病的药物。氨溴特罗常用于治疗急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。「是药三分毒」，丁香园论坛曾就氨溴特罗口服液的副作用进行过相关讨论：
来看队友们的回复：
@一只小小竹：周围的宝妈有提到过服用氨溴特罗口服液后孩子手抖，停药后症状消失。
@wang1972：昨日门诊碰到一例，女孩，6 岁，服用氨溴特罗口服液后手抖，没有心慌等症状。
@只爱医学不爱你：别说儿童了，我吃了也抖。当时正在实习，抖得啥都干不了，老师同学每天看我都是同情的眼神。
既然副作用那么多，那氨溴特罗还能放心地在儿童患者中使用吗？
查阅文献，有研究收集了近年来的氨溴特罗口服液研究结果进行 Meta 分析，评价氨溴特罗口服液在治疗小儿下呼吸道感染方面疗效显著：
也有资料显示，克仑特罗对于支气管哮喘及喘息性支气管炎可以改善气道痉挛，进而改善通气，在欧洲和亚洲一些国家被批准应用哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病。
但同类药品里，起效更快，更安全的药品有很多，比如可以雾化吸入的沙美特罗和福莫特罗，所以 FDA 没有批准克仑特罗在美国作为人用药上市，只批准过作为兽药用于治疗马的气道阻塞。
因此，有学者不建议儿童患者使用氨溴特罗。
三问三答：咳嗽该如何治疗？
咳嗽作为儿科最常见的症状及主诉，既简单又复杂。那么儿童患者出现咳嗽该如何治疗？
急性、迁延性咳嗽主要是由各种微生物感染引起的，治疗原则为抗感染加止咳化痰等对症治疗。慢性咳嗽的治疗原则是明确病因，对因治疗。
一、针对微生物用药
1. 病毒：目前除流感病毒可以应用奥司他韦外，对其他常引发呼吸道感染的病毒没有特效药物。可以应用免疫调节剂，较重的病毒感染可以应用激素、丙种球蛋白、胸腺素等，改善机体的免疫状态以达到抗病毒的目的。
2. 细菌：根据血常规、降钙素原等感染指标的结果，结合鼻咽部分泌物、痰液、支气管灌洗液检测到的病原微生物及其药敏提示，选择相应的敏感抗生素。
3. 肺炎支原体、衣原体：一旦病原学检查结果阳性，即可应用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素，8 岁以上儿童也可选择四环素类的盐酸米诺环素胶囊。
二、止咳化痰治疗
通过溶解稀释痰液，促进肺泡表面活性物质的分泌，增强纤毛运动，松弛支气管平滑肌，中枢性镇咳等作用，从而使痰液易于咳出，达到止咳、镇咳、平喘的目的。
1. 痰液黏稠，咳嗽不重者：可选择盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒，但是哮喘患者禁用后者。
2. 排痰困难，咳嗽伴喘息者：宜选用氨溴特罗口服溶液，但是肥厚型心肌病禁用。
3. 痰多咳嗽或刺激性咳嗽，伴有鼻塞流涕者：较适合选用复方福尔可定口服溶液，但是有严重高血压、冠心病或正在服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。
4. 咳嗽咳痰伴发热、头痛、四肢酸痛及喷嚏、流涕等感冒症状者：可选用复方氨酚美沙糖浆，但是禁用于严重的肝肾功能不全的患者。
三、慢性咳嗽的治疗
1. 咳嗽变异性哮喘：仅咳嗽而无喘息，其发病机制与哮喘相同，故止咳药物不能改善咳嗽症状，而平喘治疗有效。确诊后，可选择吸入糖皮质激素（如布地奈德）或是口服孟鲁斯特钠（即白三烯受体拮抗剂），或者选择二者联合用药，总疗程要 ≥ 8 周。
2. 上气道咳嗽综合征：应针对引起咳嗽的具体部位的不同疾病而选择合理的药物及正确的给药途径。
鼻炎（过敏性）：给予抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）及糖皮质激素鼻喷剂（糠酸莫米松鼻喷雾剂），可联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特钠）；鼻塞明显时，可用呋麻滴鼻剂或复方氧氟沙星喷鼻剂，减轻鼻黏膜充血症状。
鼻窦炎：应予以足疗程的抗生素治疗 ≥ 2 周，也有学者认为应该是 4 周左右。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中建议选择阿莫西林或阿莫西林＋克拉维酸钾，或者可选用阿奇霉素；酌情应用减轻鼻黏膜充血的外用药，坚持鼻腔冲洗，可以联合使用沐舒坦等祛痰药物。
3. 呼吸道感染后咳嗽：此病有自限性，如咳嗽症状不严重，可观察而不予用药；如咳嗽严重，可予白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特钠）或是糖皮质激素吸入剂。
小结
大多数情况下，在给予正确治疗后，咳嗽会逐渐消失。
但是少数长期、反复的咳嗽可能是一些复杂疾病的不典型表现，需要通过问诊、查体，结合必要的辅助检查，找出病因，通过合理治疗、定期随访等，才能取得理想的疗效。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
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8. FDA 为什么不禁「瘦肉精」. HPC 药闻药事.2015-06-11