独家:平安幸孕星母婴医疗险

分类栏目:新闻资讯

1894

发布于 暂无评论

本文正文共2212字,预计阅读时间6分钟

5月2日,平安“幸孕星母婴医疗险”正式上线。

26种妊娠特定疾病+8种新生儿新天疾病。

一单保母婴,共享免赔额。

且行,且看,且判断。

“母婴险”,也叫生育险、孕期险,系社会保险之“生育保险”的补充。

生育保险

①生育保险的概述

生育保险是社会保险中的一项,是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。

其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。

②生育保险的保障范围

生育待遇包括生育津贴、医疗保险生育保险、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。

1、生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(1)女职工生育享受产假;

(2)享受计划生育手术休假;

(3)法律、法规规定的其他情形。(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天X假期天数)

关于假期天数的规定如下:

(1)正常产假90天(包括产前检查15天);

(2)独生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;

(6)流产假:怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

关于营养补助的规定如下:

(1)正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%;

(2)难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资×50%。

2、医疗费用:

(1)生育的医疗费用;

(2)计划生育的医疗费用;

(3)法律、法规规定的其他项目费用。

确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

3、生育保险金:

生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴:以用人单位职工月平均工资为基数1、正常生育的按3个月(90天)计发2、晚育的按3。5个月(105天)计发3、生育并已领取《独子证》的按4。17个月(125天)计发4、晚育并已领取《独子证》的按4。67个月(140天)计发医疗补助金:以特区上年度企业职工月平均工资为基数1、正常生育的按2个月计发2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。

③生育保险的报销比例

1、女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

2、超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

3、女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。

4、女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

平安幸孕星母婴险

“幸孕星”的本质是一款商业医疗险

既然是商业医疗险,便要遵循医疗险的“损失补偿原则”

首先需要区分“社保体”“非社保体”

“社保体”身份投保后,必须“生育保险”先行报销可报销部分,再由“幸孕星”承担剩余的补充责任。

如果以“社保体”身份投保后,未使用“生育保险”先行报销,那么“幸孕星”仅能报销70%

“非社保体”身份投保后,就和“生育保险”没有一丁点儿关系了。“幸孕星”将承担符合合同约定的一切报销,但是保障成本,也就是保费会贵不少。

其次,如同前文所言,“超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担”,虽然“生育保险”可以承担“女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费”,却不承担“新生儿由先天性疾病引起的医疗费”

因此,随着国民经济的不断发展,风险意识的不断升级,“幸孕星”应“孕”而生

①幸孕星的保障责任

②幸孕星的产品费率

③幸孕星的注意事项

④幸孕星的投保案例

总结一下

20-30岁女性,有生育保险,投保“幸孕星贵妇版”需要1368元/年。

能够获得如下保障:

第一被保险人(孕妇)26种妊娠特定疾病住院医疗保险金和第二被保险人(婴儿)住院医疗保险金共计3万共用1千免赔额

仅承担社保范围内医疗费用,且第二被保险人之费用仅报销70%。

26种妊娠特定疾病包括:子痫症、产褥感染、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎盘早剥、前置胎盘等……

第二被保险人(婴儿)8种先天性疾病确诊给付保险金10万

8种先天性疾病包括:法乐氏四联症、先天性室间隔缺损、完全性大动脉转位、唇腭裂、先天性脑积水、脊柱裂或颅裂、先天性肛门闭锁、和先天性食管闭锁或食管气管瘘。

平安保险还将提供以下医疗升级服务

综上,个人认为“幸孕星”这款产品的性价比属于中游水平,基础保障力度有待提高,配套医疗服务亮点突出。

最起码,在基础保障方面,住院医疗报销责任要能涵盖社保内外且100%报销

真正需要商业生育险的客户群体,只要保障全面,服务到位,钱不是问题。

有需要的朋友可以联系阿光或者通过左下方“阅读原文”自助查看。

最后强调一下,市面上的其他医疗险,是对生育医疗作除外责任的。

所以,要想保障孕期医疗,首当其冲社保里面的生育保险,其次就是“幸孕星”这类商业生育险。

感谢阅读,我是阿光,祝您平安~